Медицинская страховка обязательна!

"Советская Чувашия"
"Советская Чувашия", № 123, 13.07.2010 г.

Медицинская страховка обязательна!

 

Нам нередко приходится думать: как пройти нужное обследование в понравившейся больнице; что делать, если врач в поликлинике не дает направление на бесплатную диагностику; как получить медицинскую помощь, если выехал в командировку или отпуск в другой регион. Мы обратились в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, чтобы получить ответы на многочисленные вопросы.

 

Зачем нам медицинский полис?

 

Каждый человек, имеющий страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение бесплатной медицинской помощи в любом медицинском учреждении, которое работает в системе обязательного медицинского страхования.

Здесь деньги следуют за пациентом: страховая медицинская организация обязана оплатить оказанную пациенту медицинскую услугу по установленному тарифу. Поликлиника или больница выставляет счет за нее в страховую медицинскую организацию, который та оплачивает. Поэтому в регистратуре поликлиники или приемном покое больницы человек должен предъявить документ, удостоверяющий личность и действующий полис обязательного медицинского страхования.

 

Что лечим по полису?

 

Лечение психиатрических, венерологических, туберкулеза, предоставление скорой и высокотехнологичной помощи финансируется только за счет бюджетных средств. Все остальные заболевания включены в Территориальную программу ОМС. В Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике есть перечень медикаментов и изделий медицинского назначения, которые должны предоставляться пациенту бесплатно. Этот документ можно найти во всех поликлиниках и стационарах, а так же на стендах и сайте Территориального фонда www.foms.chuvashia.ru.

 

Сколько ждем лечения?

 

Нередко сам пациент норовит поставить себе диагноз и назначить обследование, не потому что это ему нужно, а потому что хочется. Однако существуют стандарты медицинской помощи, поэтому в соответствии с ними направление на обследование и назначение лечения делает только лечащий врач. Если пациент не нуждается в срочном медицинском вмешательстве, он проходит обследование в порядке общей очереди. Сроки ожидания плановой медицинской помощи составляют не более 14 дней – амбулаторной консультативно-диагностической, не более 45 дней – стационарной, не более 7 дней – медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров.

Лечебно-диагностические мероприятия, входящие в стандарт оказания медицинской помощи, которые назначает лечащий врач, для пациента бесплатны.

 

Поездка в командировку?

 

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории России. Каждый, кто его имеет, может получить бесплатную медицинскую помощь, а взаиморасчеты за лечение между субъектами Российской Федерации осуществляются территориальными фондами ОМС. Поэтому выезжающим в другой регион медицинский полис нужно взять с собой.

 

Куда жаловаться?

 

Если вам отказали в обследовании, лечении или в выборе медицинского учреждения, обращайтесь к заведующему поликлиникой или главному врачу больницы. Как правило, большинство конфликтов решается тут же. Если ситуация не разрешилась, следует обратиться в страховую компанию, которая его застраховала, или Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, где вам непременно помогут.

В Территориальном фонде существует телефон «горячей линии» (8352)63-29-46, по которому можно получить разъяснения о том, какие права имеет обладатель полиса обязательного медицинского страхования.

 

Что нас ждет?

 

Проект закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», внесенный в Госдуму Федерального Собрания РФ, предусматривает расширение прав застрахованных по ОМС, создания у страховых медицинских организаций и медицинских учреждений стимулов к более эффективному использованию ресурсов.

Пациенты сами смогут выбирать страховую медицинскую организацию: новый законопроект установит процедуру замены страховщика, а также введет персонифицированный учет в системе ОМС. Конкуренция страховщиков заставит их активно защищать права пациентов и контролировать качество оказываемой медицинской помощи.

Пациент сможет выбирать медицинскую организацию и врача и получать медицинскую помощь в любой поликлинике или больнице, работающей в системе ОМС.

Предполагается ввести страховой медицинский полис единого образца, не требующий замены при смене страховой медицинской организации и действующий на всей территории России.