Медицинский вестник №9 23 марта 2012 - "Чувствительный участок"

Чувствительный участок

 

Середина марта была ознаменована сразу тремя итоговыми коллегиями ключевых ведомств российского здравоохранения. Первыми отчитались Росздравнадзор и ФМБА, а чуть позже Татьяна Голикова подвела итоги года на расширенной коллегии Минздравсоцразвития РФ в присутствии Премьер-министра России Владимира Путина. Внимательно выслушав доклад министра, будущий президент страны поблагодарил все врачебное сообщество за работу на «очень ответственном, важном и чувствительном участке», но заметил, что почивать на лаврах не стоит.

Индикатор состоятельности

За всю новейшую историю России не было случая, чтобы первое лицо государства, которым в скором времени официально станет Владимир Путин, удостоило своим присутствием итоговую коллегию отраслевого министерства. И это не случайно: именно социально ориентированная риторика стала лейтмотивом всей предвыборной кампании будущего президента страны.

— Социальную сферу справедливо считают индикатором состоятельности, дееспособности государства, его ответственности перед обществом и конкретным человеком, — начал свое выступление премьер. — Мы выбрали активную политику социального развития в качестве приоритета и не

отступали от этого принципа даже в самые сложные для страны периоды. И нам действительно кое-что удалось сделать. Главным успехом стали позитивные тенденции в демографии.

В свою очередь министр здравоохранения и социального развития РФ Татьяна Голикова начала свое выступления со слов благодарности в адрес избранного президента, отметив его заслуги в сегодняшнем положении дел в отрасли:

— Работники наших отраслей особенно ценят ваши решения по коренному изменению ситуации в социальной сфере, принятые еще 6 лет назад. Результаты реализации демографической программы и ПНП «Здоровье», стартовавших в 2006 году, превзошли самые смелые прогнозы. Благодаря этим программам нам удалось коренным образом изменить демографическую ситуацию, добиться серьезных сдвигов в здравоохранении.

Собственно, демография, так горячо любимая в последнее время на всех уровнях власти, стала одной из ключевых тем коллегии. И в выступлениях Владимира Путина и Татьяны Голиковой, и в докладах представителей регионов, прозвучавших во второй части мероприятия, информация о мерах, предпринимаемых для улучшения демографических показателей, занимала видное место.

Не обошел вниманием трендовую тему в своем выступлении и первый заместитель Председателя Госдумы РФ Александр Жуков:

— Показатели результатов работы министерства и правительства по демографии, по уровню жизни населения впечатляющие. Об этом можно долго говорить, но, пожалуй, главный, агрегированный, показатель, который говорит о том, в правильном ли направлении мы движемся, — это продолжительность жизни. И тот факт, что впервые с 1981 года она составила более 70 лет, показывает правильность выбранного направления.

Отметив, что огромная заслуга в положительной динамике развития отрасли принадлежит реализуемым в последнее время целевым федеральным программам и не в последнюю очередь программам модернизации, Александр Жуков посетовал, что в прошлом году далеко не все регионы в должной мере активно эти программы воплощали в жизнь. Он отметил также, что вновь принятые законы «Об охране здоровья граждан в РФ» и «Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ» создают предпосылки для масштабной модернизации отрасли, но требуют для полноценного вступления в силу подготовки большого числа подзаконных актов, и важно, чтобы к внедрению всей этой нормативной базы были готовы медучреждения и медперсонал страны.

—  Важнейшая вещь в этом отношении — внедрение стандартов оказания медпомощи, — подчеркнул Александр Жуков. — При этом, несмотря на замечательные демографические показатели, уровень удовлетворенности граждан качеством оказания медпомощи в стране не демонстрирует такой положительной динамики. Думаю, что если нам удастся реализовать, как задумано, программы модернизации, включая внедрение стандартов, повышение зарплаты врачей и их квалификации, это существенно повлияет в лучшую сторону на отношение населения к качеству оказания медицинской помощи.

Вернув внимание аудитории к демографическим успехам, Татьяна Голикова признала значительную роль регионов в улучшении показателей, в том числе за счет учреждения в большинстве регионов выплат матерям пособий по рождению детей (по примеру федерального материнского капитала) и решений о выделении земельных участков многодетным семьям.

—  Мы получили в январе этого года хороший результат: за месяц родились почти 144 тысячи детей, что на 8,2% больше, чем в январе 2011 года, — констатировала министр.

По ее словам, в прошлом году были отмечены самые лучшие за последние 20 лет демографические показатели. В стране родились почти 1800 тыс. детей, и впервые за многие годы обеспечен рост численности россиян — число жителей России превысило 143 млн человек. И на этом в деле заботы о будущих поколениях министерство и правительство останавливаться не собираются.

—  В соответствии с поручением премьер-министра мы приступили к разработке предложений о дополнительных мерах поддержки семей с тремя и более детьми в регионах, где сохраняются негативные демографические тенденции, — отметила Татьяна Голиков. — Всем, конечно, предстоит сделать достаточно большую работу, но она должна быть выполнена в короткие сроки, чтобы успеть включить это в бюджеты на 2013-й и последующие годы.

В позитивном ключе

В целом доклад министра, как и другие выступления, был выдержан в позитивном ключе. Складывается впечатление, что все проблемы российского здравоохранения или уже решены, или вот-вот будут решены.

Особенно акцентировала министр внимание собравшихся на статистических показателях, показывающих положительную динамику.

Например, из доклада выяснилось, что смертность от болезней системы кровообращения снизилась в прошлом году на 6,2%, от туберкулеза — на 7,4%, от ДТП — на 5,6%, от новообразований — на 1%. Это, по мнению министра, результат работы по расширению географии и масштабов целевых программ по борьбе с этими заболеваниями.

— В регионах, участвующих в программах, показатели смертности в соответствующих категориях больных ниже, чем в остальных, — подчеркнула Татьяна Голикова.

Отрапортовала глава ведомства и о последовательном увеличении финансирования здравоохранения. Справедливости ради надо сказать, что это действительно существенный фактор для развития отрасли, ведь именно нехватка средств всегда считалась камнем преткновения на пути к качественной и доступной медпомощи в стране. В докладе министра указывается, что за последние 4 года расходы федерального бюджета на здравоохранение увеличились в два раза — с 202,8 до 413 млрд рублей. Выросли на 11% - с 525,2 до 581,9 млрд рублей в прошлом году по сравнению с 2010 и расходы на финансовое обеспечение базовой программы ОМС. Правда, это в итоге позволило лишь «сократить дефицит базовой программы ОМС в 1,5 раза — с 175,2 до 112,3 млрд рублей».

Оказалось, что и заработная плата врачей и медицинского персонала, неприлично низкая, учитывая значимость их труда и временные затраты на получение соответствующей квалификации, возросла. Правда, только у тех, кто занят в реализации программ модернизации. По словам министра, она «на 20% выше средней заработной платы в экономике страны».

— Заработная плата врачей, работающих по программам модернизации здравоохранения, в 2011 году выросла на 16,5%, среднего медицинского персонала — на 14,8%,

—  утверждает Татьяна Голикова.

—  Сейчас среднемесячная зарплата этих врачей в целом по РФ составляет более 28 тыс. рублей.

Барьер на пути

В более рутинно-обыденном ключе проходило заседание коллегии Росздравнадзора. Ведь победно рапортовать ведомство может только о неизменно выявляемых нарушениях, допускаемых медучреждениями в своей работе. По информации, озвученной врио руководителя Росздравнадзора Еленой Тельновой на итоговой коллегии ведомства, по итогам проведенных проверок в 2011 году законодательство РФ нарушало каждое четвертое проверенное юридическое лицо.

В целом специалистами контрольного органа за год было проведено 29 790 контрольных мероприятий и составлено 7 158 предписаний об устранении выявленных нарушений действующего законодательства, что свидетельствует о том, что 24% хозяйствующих субъектов, осуществляющих деятельность в сфере здравоохранения и социального обслуживания, нарушают законодательство РФ. Каждой пятнадцатой проверенной организации предъявлены протоколы об административных правонарушениях. Судебными органами назначены административные штрафы на сумму 31,537 млн рублей, что в 1,6 раза больше, чем в 2010 году.

Основными видами нарушений по итогам проверок стали: оказание некоторых видов медицинской помощи без лицензии, несоответствие лицензионным требованиям, несоблюдение условий хранения лекарственных препаратов, отказ в выдаче льготных рецептов, нарушения правил клинической практики, несоответствие установленным требованиям изделий медицинского назначения, нецелевое расходование средств и т.д.

— Выявляемые нарушения при осуществлении медицинской деятельности до настоящего момента являются барьером на пути к оказанию качественной медицинской помощи населению РФ, — отметила Елена Тельнова в своем докладе, но добавила: — Мероприятия по исполнению предписаний и судебных решений способствуют существенному улучшению работы лечебно-профилактических учреждений независимо от формы собственности.

На страже модернизации

Активно мониторил Росздравнадзор в прошлом году и реализацию региональных программ модернизации.

— В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 22.06.2011 № 607 Росздравнадзором была организована деятельность рабочих групп по анализу хода реализации региональных программ модернизации, — пояснила Елена Тельнова. — Создан программный продукт, обеспечивающий возможность в электронном виде получать и обрабатывать информацию о ходе реализации мероприятий региональных программ модернизации от территориальных органов Росздравнадзора в субъектах РФ.

Однако Татьяна Голикова, выступая на коллегии, обратила внимание на то, что в минувшем году Росздрав-надзор региональным программам модернизации уделил недостаточно внимания. По мнению главы Минздравсоцразвития, это большая и трудная работа, и в некоторых регионах есть отставание от графика, а также реализуются мероприятия, не соответствующие программным, поэтому служба по надзору должна тщательнее следить за такими субъектами РФ, так же как и за исполнением местными властями своих обязанностей в сфере здравоохранения.

— В рамках закона в случае ненадлежащего исполнения действующего законодательства, тем более если оно повторяется, соответствующие органы, в данном случае Росздравнадзор, вправе обратиться в Правительство РФ с предложением об изъятии полномочий улиц, нарушающих законодательство. Тем не менее за прошлый год ни одного такого обращения не было, — отметила министр. — Если для реализации этой нормы закона нужно принять дополнительный регламент, то необходимо представить изменения в нормативно-правовую базу, которые в состоянии сделать Росздравнадзор.

Отметила Татьяна Голикова и недостаточно четкую работу по обеспечению льготных категорий граждан лекарственными препаратами.

 — Несмотря на многочисленные контрольные мероприятия, регионы плохо обеспечивают льготников необходимыми препаратами, — заметила она. — Это существенно ограничивает права пациентов, с одной стороны, а с другой, приводит к ограничению конкуренции между фармпроизводителями на территории соответствующего субъекта Федерации.

Министр посоветовала Росздравнадзору уделить особое внимание

тому, что региональные власти, нарушая законодательство, принимают ограничительные списки к федеральному Перечню ЖНВЛП.

Огромное количество акций

Отчитался о результатах деятельности своего ведомства и Владимир Уйба. В рамках расширенной коллегии ФМБА, прошедшей при участии представителей Госдумы РФ, Совета Федерации РФ, представителей Международного олимпийского комитета, ФОМС и целого ряда других структур, он представил Татьяне Голиковой итоги работы службы в 2011 году и озвучил планы на ближайшую перспективу.

Подводя итоги года, глава службы положительно охарактеризовал достижения ведомства в части развития донорства крови и ее компонентов. По его словам, в последние годы отмечался существенный рост объемов донорства, «состоялось огромное количество акций, за которыми стоят сотни человеческих жизней», но работу в этом направлении следует продолжать, поскольку для дальнейшего развития института безвозмездного донорства существует огромный потенциал. В ближайшее время в Минздравсоцразвития должна быть представлена общая концепция развития службы крови. Пожелание разработать подобный документ высказала Татьяна Голикова.

Выступая в ходе мероприятия, она заявила, что удовлетворена результатами модернизации учреждений службы крови, однако очевидно, что эта структура нуждается в системном плане развития.

— В рамках модернизации учреждений службы крови ФМБА России была проведена большая системная работа. В 2012 году в эту программу будут включены еще десять субъектов РФ и 13 федеральных учреждений, — отметила Татьяна Голикова. — Кроме того, в 2011 году субъекты РФ и федеральные учреждения впервые начнут работать по единым стандартам и единым требованиям службы крови. Однако нельзя забывать, что данная программа имеет свое завершение. В связи с этим нами должен быть принят концептуальный документ по развитию службы крови, в котором будут прописаны основные направления деятельности и взаимосвязи всех ее уровней.

Помимо этого в планах ФМБА разработка и внедрение единого стандарта трансфузиологической помощи, совершенствование обеспечения учреждений здравоохранения качественными и безопасными компонентами донорской крови, а также активное развитие информационной базы агентства и подведомственных учреждений.

В решении коллегии прописано и намерение обеспечить в 2012 году внедрение жесткого контроля за сроками и качеством работ в рамках программ модернизации учреждений здравоохранения. В тексте решения есть даже предложение ввести персональную ответственность руководителей строящихся и реконструируемых объектов за соблюдение сроков их ввода в эксплуатацию — применительно к 2012 году это касается девяти объектов службы.

В списке прочих заявленных мер по улучшению работы агентства отмечено повышение эффективности организации оказываемой пациентам медицинской помощи, стандартизация лечебно-диагностического процесса, расширение комплекса профилактических мероприятий, модернизация системы медико-социальной экспертизы, повышение эффективности организации и оказания специализированной медицинской помощи больным, а также совершенствование медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Одним нажатием кнопки

Значительные усилия, по словам Владимира Уйбы, будут сосредоточены и на дальнейшей информатизации медицинских учреждений, подведомственных ФМБА. При этом он привел в пример проделанную в течение прошлого года работу по информатизации учреждений службы крови.

— Раньше у каждого субъекта была своя станция, которая могла проводить какую-то работу только внутри региона. Сегодня эти учреждения представляют собой современную, хорошо организованную информационную систему, — отметил руководитель агентства. — В рамках программ модернизации в подведомственных учреждениях создано 3 716 автоматизированных рабочих мест. Мы совершили настоящую революцию в плане информационного оснащения наших учреждений. У нас сформирована вертикаль как в части управления, так и в части принятия управленческих решений, и если возникают какие-то проблемы, то мы теперь в любой момент можем одним нажатием кнопки увидеть всю структуру службы крови в том или ином субъекте.

Надо сказать, что информатизация — отдельная тема в отечественном здравоохранении. Несмотря на бравые рапорты отдельных продвинутых руководителей, этот процесс продвигается с трудом, не случайно начало реализации части модернизационных программ, касающихся внедрения IT в региональное здравоохранение, было несколько сдвинуто по времени. И не всем регионам есть чем похвастаться. Впрочем, и тут у министерства на бумаге все гладко. По крайней мере «в 2012 году должен быть завершен первый этап создания единой информационной системы в сфере здравоохранения» и «во всех регионах осуществляются работы по повышению уровня обеспечения компьютерной техникой медицинских организаций, а также по созданию региональных сегментов единой информационной системы в здравоохранении и интеграции с федеральными подсистемами».

Контрольная работа

Говоря о проектах, которые предстоит реализовать в ближайшее время ФМБА, глава Минздравсоцразвития призвала руководство ведомства акцентировать внимание на ряде моментов, которые требуют особого контроля. В их числе работа в рамках нового законодательства в сфере ОМС, эффективное освоение выделенных ресурсов и большее внимание к обеспечению медицинской поддержки спортсменов российских сборных.

— Я знаю, с какими проблемами сталкиваются учреждения ФМБА России при оказании помощи в рамках территориальных программ ОМС. В ряде случаев регионы не допускают федеральные учреждения к работе в системе ОМС, что является прямым нарушением закона, — заявила Татьяна Голикова. — Поскольку у регионов есть серьезные различия в части финансового обеспечения территориальных программ предоставления государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, то естественно, что каждый рубль, который у них есть в их территориальной программе, они не хотят делить с федеральными учреждениями. Тем не менее к 2013 году эта система должна у нас полноценно заработать. И здесь важно взаимодействие руководства ФМБА с руководителями территорий, чтобы подведомственные агентству учреждения, несмотря на то что они являются специализированными, работали в системе ОМС.

Кроме того, министр призвала руководство ведомства задуматься над тем, как они будут выстраивать взаимоотношения с пациентами в связи с появлением в российском законодательстве права пациента на выбор врача и медицинской организации. Дело в том, что часть пациентов, обслуживаемых сегодня в учреждениях ФМБА, — это прикрепленный контингент, проживающий на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами.

— Мы не можем ограничивать право гражданина на выбор медицинской организации, — отметила Татьяна Голикова, — поэтому вы должны выстроить свою работу таким образом, чтобы не потерять прикрепленный контингент в связи с тем, что модернизируются учреждения субъектов РФ.

Не менее важным на коллегии ФМБА было признано и продолжение работы по подготовке кадров для медицинских и научных организаций агентства как в рамках системы образовательных учреждений ФМБА России, так и во взаимодействии с медицинскими вузами в рамках целевых наборов по программам высшего, среднего и дополнительного профессионального образования. В первую очередь речь идет о специалистах для объектов ядерной медицины и системы медико-биологического и медико-санитарного обеспечения спорта высоких достижений.

Говоря о развитии ведомства, Владимир Уйба отметил, что во многом оно было обеспечено за счет привлечения при активном участии главы Минздравсоцразвития значительных ресурсов, которые были выделены на модернизацию ФМБА. По его словам, в прошлом году объем этих средств несопоставим ни с одним периодом развитого социализма.

Требует особого внимания

В целом, несмотря на объективные позитивные сдвиги в отрасли, последовавшие за активным накачиванием ее финансами, говорить о том, что российское здравоохранение выздоровело, не приходится. В этой связи, пожалуй, вполне показательны слова Владимира Путина:

— Приходя в только что построенный перинатальный центр, испытываешь чувство гордости, потому что и сами объекты, и услуги, которые там оказываются гражданам, не только мирового уровня, но во многих случаях и выше. В то же время, когда заходишь в рядовые городские учреждения социальной сферы, понимаешь, сколько еще много нам нужно сделать. Социальная сфера, мягко говоря, у нас требует особого внимания.

Кому как не премьеру знать об этом. Собственно, и в докладе Татьяны Голиковой некоторые «шероховатости» на гладком полотне радужного сегодня нет-нет да и проступали. Так, в Брянской области допущено снижение стоимости территориальной программы госгарантий, и наверняка не только в ней. Калужская и Иркутская области, Кабардино-Балкарская Республика и Забайкальский край, взявшие на себя обязательства открыть достаточное количество ФАПов, не открыли ни одного. И несмотря на предусмотренные «подъемные» молодым специалистам-медикам, готовым работать на селе, 6 регионов (Костромская, Тульская, Сахалинская области, Ненецкий АО, Республика Хакасия, Чукотский АО) не представили ни одной заявки на перечисление средств на эти цели.

Вроде бы все это мелочи, но именно из них и складывается реальная картина положения дел в отрасли. И хорошо, что действующий министр находит смелость о них говорить. Впрочем, не теряя уверенности в счастливом завтра:

— Уверена, что общими усилиями работников здравоохранения, социальной защиты, труда и занятости мы сможем сделать так, что интересы граждан будут самым главным приоритетом в работе наших отраслей.