Пополни свои знания в сфере страхования

"Комсомольская правда"
 
Елена Стародубцева

Ежегодно Кабинет Министров ЧР утверждает программу обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории республики. Система ОМС включает в себя перечень и объем оказываемых медицинских услуг, также в ней указаны учреждения, работающие в системе ОМС, условия и порядок предоставления в них медицинской помощи.

Уже более 10 лет в системе ОМС работает муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница № 3». Возглавляемая заслуженным врачом Чувашии, отличником здравоохранения Валентиной Теллиной больница служит примером организация деятельности в системе ОМС.

Больница № 3 - многопрофильное лечебное учреждение, которое обслуживает около 60 тысяч человек. В 2003 году сюда обратилось за медицинской помощью более 100 тысяч пациентов, из которых 99% пролечено в системе ОМС. В поликлинике на 1200 посещений в смену прием ведется по 26 специальностям. Больница имеет филиал в поселке Новые Лапсары. 7 отделений работает по межрайонному принципу, в них медицинская помощь оказывается не только жителям города, но и районов республики. Финансирование учреждения осуществляется из двух источников: бюджетных средств, которые в минувшем году составили 31,1 % от консолидированного бюджета больницы и средств ОМС -60%.

Основным направлением работы городской больницы № 3 является травматология. В 2000 г. администрацией Чебоксар принято решение всю экстренную травматологическую помощь города передать этому лечебному учреждению. При оказании помощи пострадавшим здесь широко применяют изогнутый стержень Богданова, который позволяет успешно оперировать ослабленных и пожилых людей. За последние четыре года проведено 260 таких хирургических вмешательств. Целенаправленная работа всего коллектива позволила снизить послеоперационные осложнения у пациентов с 1,2% в 2001 г. до 0,1% в 2003 г. Этот уникальный метод разработан врачом высшей категории Львом Лобовым, работающим в больнице. По данному методу лечения доктор готовит научный труд.

Дальнейшее развитие травматологической службы невозможно без увеличения финансовых вливаний. За прошедшие два года в травматологическом корпусе за счет бюджетных средств сделан ремонт, установлен новый рентгеновский аппарат. За счет средств ОМС в 2002 - 2003 гг. получено оборудование - операционный стол и набор для артроскопии.

В горбольнице №3 действует единственное в Чебоксарах отделение, куда .госпитализируют больных с диагнозом - аллергия.

Большое внимание здесь уделяется охране репродуктивного здоровья женщин. Так, в составе больницы функционирует женская консультация на 400 посещений в смену, которая обслуживает около 40 тысяч женщин. В ее стенах организована школа будущих матерей, где врачи проводят лекции, показывают видеофильмы по беременности и родам. Женщины, прикрепленные к женской консультации, проходят послеродовую реабилитацию.

Для снижения количества детей с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями все состоящие на учете беременные женщины направляются на консультацию к врачам-генетикам, бесплатно проходят ультразвуковые исследования. В сложных случаях диагностики для подтверждения диагноза обследования проводятся в Республиканском перинатальном центре на более совершенном оборудовании. Там же женщины «в положении» бесплатно обследуются  на ТОРЧ-инфекцию, которая может привести к внутриутробному инфицированию плода или вызвать врожденные пороки развития. За счет средств ОМС будущие мамы бесплатно получают препараты железа, йода, витамины.

В больнице действует кабинет планирования семьи, где женщины из групп высокого медико-социального риска и подростки бесплатно обеспечиваются средствами контрацепции.

Пациенты, которые не нуждаются в круглосуточном наблюдении медицинского персонала, могут проходить курс лечения стационарно. За последние четыре года в третьей горбольнице увеличено количество коек дневного пребывания. Внедрена система и стационара на дому. Это укладывается в реформу здравоохранения, проводимую в Чувашской Республике, поскольку дорогостоящее лечение заменяется амбулаторно-поликлинической помощью.

Рассказывая о работе больницы, нельзя не упомянуть об открытии на отдаленной от поликлиники территории двух офисов семейных врачей: по улице Короленко, 14 на 30 посещений в смену и Хмельницкого, 123а на 40 посещений в смену. В них население может получить первичную медицинскую и социальную помощь. Аналогичный офис функционирует и на базе поликлиники. В 2003 г. все врачи общей практики переведены на контрактную основу оплаты труда. Контракт предусматривает дополнительную оплату за сложность участка, за ведение больных на койках дневного стационара и стационара на дому, лечение больных по смежным специальностям. Средняя зарплата врача общей практики по итогам 2003 г. на 85% выше заработной платы участкового терапевта.

Ежегодно Минздрав ЧР организует открытые конкурсы на поставку лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Благодаря этому 46% объема медикаментов поступает в больницу по централизованным закупкам. В основном это средства базисной терапии (антибиотики, сердечно-сосудистые препараты, обезболивающие средства и др.). Цены на них значительно ниже, чем существуют на фармацевтическом рынке. Таким образом, за счет складывающейся экономии появляется возможность дополнительно закупать лекарственные средства и бесплатно обеспечивать ими пациентов в стационаре. В завершении хотелось бы напомнить, охрана здоровья - забота не только медиков. Как сказал известный русский врач Николай Пирогов, будущее медицины - профилактика здоровья. Нормой для каждого из нас должно стать ответственное отношение к своему здоровью и поддержание здорового образа жизни.

Доверяй, но проверяй 

После оказания медицинской помощи застрахованным пациентам, больница выставляет счет за оплату лечения страховым медицинским организациям. Но прежде чем направить затраченную на исцеление больного сумму в лечебное учреждение, их эксперты проверяют деятельность коллег. В медицинской среде это называется вневедомственный контроль. Основная задача врача-эксперта - оценка правильности выбора медицинской технологии, своевременности оказания медицинской помощи, анализ осложнений и случаев повторной госпитализации, смертности.

В 2003 г. в больнице проведено 13666 медико-экономических экспертиз. В случае выявления дефектов страховые организации могут применять к больнице финансовые санкции. При этом 70 % от суммы взыскания возвращаются в больницу для ликвидации причин снижения качества оказания медицинских услуг. Ошибки, выявленные в ходе проверок, доводятся до сведения главврача и выносятся на обсуждение. Это позволяет в дальнейшем не допустить повторных упущений со стороны медперсонала. И, следовательно, улучшить качество медицинского обслуживания.