Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики ["Чувашская Республика. Приглашение к сотрудничеству"]

Система обязательного медицинского страхования функционирует в Чувашской Республике с 1992 года и соответствует по своей организационной модели требованиям Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЧР был создан постановлением Президиума Верховного Совета Чувашии 24 июня 1993 года. Основным направлением его деятельности является реализация государственной политики в области обязательного медицинского страхования.

Со времени создания системы обязательного медицинского страхования в республике ее структурная модель менялась в соответствии; с требованиями законодательства. Целью преобразований было формирование системы, наиболее устойчивой в организационном и финансовом отношении.

На сегодняшний день обязательное медицинское страхование в Чувашии осуществляют две страховые медицинские организации с муниципальной формой собственности. Для сравнения: в 1992 году функционировали 33 страховые медицинские организации.

Обязательным медицинским страхованием на территории республики охвачено 1290 тыс. чел., или 99,3%. В структуре лиц, имеющих страховой медицинский полис, работающее население составляет 458,5 тыс. чел., или 35,5%; 831,5 тыс. чел., или 64,5%, относятся к неработающим гражданам.

Основной задачей фонда является дальнейшая реализация закона о медицинском страховании граждан путем обеспечения финансовой устойчивости системы, сбалансированности финансовых средств объемам медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, соблюдения гарантий для застрахованных граждан на получение доступной медицинской помощи надлежащего объема и качества. Реализация этих задач осуществляется с учетом основных направлений бюджетной политики Президента Чувашской Республики.

Ежегодно 95% аккумулированных фондом средств на обязательное медицинское страхование направляются на финансирование 78% объема медицинской помощи, оказанной в 76 лечебно-профилактических учреждениях республики. Сумма средств, направленных на финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования по сравнению с 2000 годом увеличилась в 2,9 раза. Доля средств фонда в консолидированном бюджете здравоохранения Чувашской Республики составила в 2004 году 35%.

С 1 января 2005 года на территориальные фонды обязательного медицинского страхования возложена функция страхования при предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств. Для этого в Чувашской Республике созданы все условия, успешно используется уже накопленный позитивный опыт.

Существующие программные продукты позволяют участникам дополнительного лекарственного обеспечения в полной мере выполнять задачи, возложенные на них законодательством. Ведение базы данных персонифицированного учета амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, персонифицированный учет выписанных и отпущенных лекарственных средств отдельным категориям граждан способствуют принятию обоснованных управленческих решений в реализации государственной политики на этом направлении.

В настоящее время в системе льготного лекарственного обеспечения задействованы 59 лечебных учреждений, 184 пункта отпуска лекарственных средств, 1772 врача (фельдшера), имеющих право на выписку льготных рецептов. Право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг из средств федерального бюджета по состоянию на 1 мая 2005 года имеют 118,4 тыс. человек. Уже за 4 месяца 2005 года этим правом воспользовались около половины льготников, по рецептам врача отпущено лекарственных средств на сумму 38,4 млн. руб.

Одним из важнейших аспектов деятельности системы обязательного медицинского страхования является защита прав застрахованных, которая осуществляется фондом и страховыми медицинскими организациями. Налажена работа с обращениями граждан, сформирована и развивается система вневедомственного контроля качества медицинской помощи, осуществляется досудебная и судебная практика защиты прав граждан, предусмотренные законодательством, ведется работа по предъявлению регрессных исков по возмещению затрат на медицинскую помощь, оказанную лицам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц. С целью устранения причин неудовлетворительного качества медицинских услуг только за последние пять лет проведена вневедомственная экспертиза качества 657,2 тыс. случаев оказания медицинской помощи застрахованным гражданам, что составляет 8,1% от общего объема оказанной медицинской помощи.

Перспективной задачей фонда является дальнейшее совершенствование системы обязательного медицинского страхования с целью создания равных возможностей для застрахованных граждан Российской Федерации в получении доступной и качественной медицинской помощи в объемах и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования.