Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики

Здравоохранение Чувашии №3 2007г.
Данилова Людмила Павловна,
исполнительный директор

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и призвано обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В Чувашской Республике действует законодательно установленная система обязательного медицинского страхования. В настоящее время практически все население республики застраховано по обязательному медицинскому страхованию. В структуре лиц, имеющих страховой медицинский полис, работающее население составляет 447 тыс. чел. или 35,5 %., неработающие граждане - 811 тыс. чел. или 64,5 %.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики создан Постановлением Президиума Верховного Совета Чувашской Республики 24 июня 1993 г.   Можно выделить несколько основных направлений деятельности Фонда - организация финансирования медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, реализация программы дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проведение мероприятий в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

Для решения поставленных задач ежегодно законом Чувашской Республики принимается бюджет Фонда, который определяет основные направления расходования средств обязательного медицинского страхования и источники их финансирования. В структуре доходов Фонда на 2007 год около 20 % занимают налоговые поступления, 16 % - страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, более 60 % - безвозмездные поступления из Федерального фонда обязательного медицинского страхования и республиканского бюджета Чувашской Республики. В структуре расходов Фонда основную часть составляют средства, направленные на финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования (63 %), расходы на дополнительное лекарственное обеспечение - 13 %, приоритетный национальный проект «Здоровье» - 8 %, пилотный проект, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения – 15 %.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования ежегодно утверждается Кабинетом Министров Чувашской Республики в составе Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике. Она представляет собой перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования.  С целью обеспечения рационального и эффективного использования средств обязательного медицинского страхования ежегодно принимается Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике, действует система тарифного регулирования оплаты медицинской помощи, проводится работа по совершенствованию способов оплаты медицинской помощи.

В соответствии с законодательством Фондом осуществляется функция регистрации страхователей при обязательном медицинском страховании, которая включает в себя учет данных о зарегистрированных страхователях, формирование регистра страхователей, состоящих на учете в Фонде. Обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляется в централизованном порядке Кабинетом Министров Чувашской Республики, который в полной мере выполняет свои обязательства по перечислению страховых платежей. Одновременная регистрация и осуществление учета и контроля за объемами поступивших на счета Фонда финансовых средств позволяет обеспечить исполнение доходной части бюджета Фонда в полном объеме.

  Благодаря программе дополнительного лекарственного обеспечения, в реализации которой участвует Фонд,  льготные категории граждан получили возможность получать необходимые медикаменты для амбулаторного лечения бесплатно. На территории Чувашской Республики в реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения задействовано 56 лечебных учреждений, 1897 врачей (фельдшеров), имеющих право на выписку льготных рецептов, 129 пунктов отпуска лекарственных средств. По состоянию на 1 июля 2007 года возможность получения государственной социальной помощи сохранили за собой 56,2 тыс. чел.  В текущем году отпущено лекарственных средств на сумму около 200 млн. руб. С целью проведения медико-экономического контроля обоснованности назначения лекарственных средств льготных категорий граждан проводится работа по экспертизе качества оказанной медицинской помощи, которая включает в себя проверку соответствия назначения препаратов утвержденным стандартам медицинской помощи. В 2007 году проведена экспертиза более 70 тыс. рецептов.

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» Фонд обеспечивает финансирование расходов на выполнение учреждениями здравоохранения государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи на основании 42 договоров, заключенных с учреждениями здравоохранения республики.  На сегодняшний день количество медицинских работников, получающих доплаты стимулирующего характера, составляет 1865 чел., в том числе 800 врачей и 1065 медицинских сестер. В 1 п/г 2007 на осуществление денежных выплат медицинским работникам первичного звена направлено 87 млн. руб.

Для обеспечения дополнительной диспансеризации работающего населения, занятого в бюджетной сфере, в 2007 году в лечебно-профилактические учреждения Чувашской Республики направлено 11,6 млн. руб. В текущем году дополнительной диспансеризации подлежат 52,8 тыс. работников бюджетной сферы.

Кроме того, Фонд участвует в мероприятиях по финансированию расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам, проводит подготовительную работу по проведению диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Чувашская Республика - одна из 19 субъектов Российской Федерации,  участвующих в реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. В рамках пилотного проекта предусмотрена ежемесячная оплата за счет средств обязательного медицинского страхования 25 % стоимости оказанной лечебно-профилактическими учреждениями медицинской помощи. Для этих целей в бюджете Фонда запланированы средства в размере 736 млн. руб., в том числе субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования -  455 млн. руб., средства софинансирования из республиканского бюджета - 281 млн. руб.

В современных условиях повышенной миграции трудоспособного населения актуальными остаются вопросы межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную вне территории страхования. В текущем году объем взаиморасчетов Фонда с другими территориями более 17 млн. руб.

Одним из важнейших аспектов деятельности системы обязательного медицинского страхования является организация защиты прав застрахованных, которая осуществляется Фондом и страховыми медицинскими организациями. Налажена работа по рассмотрению обращений граждан, сформирована система  вневедомственного контроля качества медицинской помощи, осуществляется досудебная и судебная практика защиты прав граждан. Ежегодно проводится вневедомственная экспертиза качества около 200 тыс. случаев оказания медицинской помощи застрахованным гражданам, что составляет 7 % от общего объема оказанной медицинской помощи.

Контрольно-ревизионной службой Фонда осуществляются проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в лечебно-профилактических учреждениях и страховых медицинских организациях, оказывается организационно-методическая и практическая помощь специалистам медицинских учреждений и страховых медицинских организаций по вопросам обязательного медицинского страхования.

Выполнение вышеперечисленных задач невозможно без информатизации системы обязательного медицинского страхования, создания единой информационно-аналитической системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования. С этой целью в Фонде создан центр обработки данных, сформирована единая корпоративная сеть участников дополнительного лекарственного обеспечения с использованием средств защиты информации, лечебные учреждения оснащаются компьютерной техникой. С целью эффективного управления ситуацией по всем направлениям деятельности Фонда ведется постоянная работа по созданию и совершенствованию программных продуктов.

Успешная реализация поставленных перед Фондом задач позволит обеспечить социальную защиту интересов граждан в охране здоровья, улучшить качество и доступность медицинской помощи.

428013, г. Чебоксары, ул. Калинина, 66, тел.(8352) 63-26-02, факс. (8352) 63-34-39

e-mail: root@foms.chuvashia.ru