15 лет на благо Чувашии

Бизнес журнал для малого и среднего бизнеса №15
Исполнительный директор Территориального фонда ОМС Чувашской Республики
Людмила Данилова

Обязательное медицинское страхование (далее – ОМС) является составной частью государственного социального страхования и призвано обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

В 2008 году системе ОМС в Российской Федерации исполняется 15 лет. За прошедший период Территориальный фонд ОМС Чувашской Республики, как и в целом вся система ОМС, прошли сложный путь становления.

Территориальный фонд ОМС Чувашской Республики создан постановлением Президиума Верховного Совета Чувашской Республики 24 июня 1993 г. Можно выделить несколько основных направлений деятельности Фонда - обеспечение всеобщности ОМС, доступности медицинской помощи жителям Чувашской Республики за счет средств ОМС, финансовой устойчивости системы ОМС,  проведение мероприятий в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

В настоящее время практически все население Чувашской Республики застраховано по ОМС. В структуре лиц, имеющих страховой медицинский полис, работающее население составляет 451,0 тыс. чел. или 35,9 %, неработающее население – 804,2 тыс. чел. или 64,1 %.

Для решения поставленных задач ежегодно законом Чувашской Республики принимается бюджет Фонда, который определяет основные направления расходования средств ОМС и источники их финансирования. В структуре доходов Фонда на 2008  год 26,2 % занимают налоговые поступления, 19,1 %  - страховые взносы на ОМС неработающего населения, более 50 % - безвозмездные поступления из Федерального фонда ОМС, республиканского бюджета Чувашской Республики и бюджетов муниципальных образований.

В структуре расходов Фонда основную часть составляют средства, направленные на финансирование Территориальной программы ОМС (70 %), расходы на дополнительное лекарственное обеспечение – 5,4 %, приоритетный национальный проект «Здоровье» - 6,8 %, пилотный проект, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения – 16,4 %.

Территориальная программа ОМС ежегодно утверждается Кабинетом Министров Чувашской Республики в составе Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике. Она представляет собой перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств ОМС.  С целью обеспечения рационального и эффективного использования средств ОМС ежегодно принимается Тарифное соглашение по ОМС в Чувашской Республике, действует система тарифного регулирования оплаты медицинской помощи, проводится работа по совершенствованию способов оплаты медицинской помощи.

В соответствии с законодательством Фондом осуществляется функция регистрации страхователей при ОМС, которая включает в себя учет данных о зарегистрированных страхователях, формирование регистра страхователей, состоящих на учете в Фонде. Одновременная регистрация и осуществление учета и контроля за объемами поступивших на счета Фонда финансовых средств позволяет обеспечить исполнение доходной части бюджета Фонда в полном объеме.

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» Фонд обеспечивает финансирование расходов на выполнение учреждениями здравоохранения государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи. В 2007 на осуществление денежных выплат медицинским работникам первичного звена Фондом в лечебно-профилактические учреждения направлено 166,2 млн.руб., в  2008 году в бюджете Фонда на осуществление денежных выплат запланирована сумма в размере 215,0 млн.руб.

Для обеспечения дополнительной диспансеризации работающего населения, занятого в бюджетной сфере, в 2007 году в лечебно-профилактические учреждения Чувашской Республики направлено 26,2 млн. руб. за 48,5 тыс. случаев диспансеризации, сумма  финансирования расходов учреждений здравоохранения на проведение диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, составила 1,4 млн. руб. В 2008 году планируется произвести  оплату 44,7 тыс.случаев дополнительной диспансеризации работающих граждан на сумму 43,5 млн.руб.

Чувашская Республика - одна из 19 субъектов Российской Федерации,  участвующих в реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. Всего на реализацию пилотного проекта в бюджете Фонда запланированы средства в размере 735,6 млн.руб., в том числе субсидии Федерального фонда ОМС -  455,5 млн. руб., средства софинансирования из республиканского бюджета – 281,0 млн. руб.

В современных условиях повышенной миграции трудоспособного населения актуальными остаются вопросы межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную вне территории страхования. В 2007 году объем взаиморасчетов Фонда с другими территориями составил более 47,1 млн. руб.

Одним из важнейших аспектов деятельности системы ОМС является организация защиты прав застрахованных, которая осуществляется Фондом и страховыми медицинскими организациями. Сегодня сформирована система  вневедомственного контроля качества медицинской помощи, налажена работа по рассмотрению обращений граждан, осуществляется досудебная и судебная практика защиты их прав. Ежегодно проводится вневедомственная экспертиза качества около 300 тыс. случаев оказания медицинской помощи застрахованным гражданам, что составляет 8 % от общего объема оказанной медицинской помощи.

Выполнение вышеперечисленных задач невозможно без информатизации системы ОМС, создания единой информационно-аналитической системы здравоохранения. С этой целью сформирована единая корпоративная сеть субъектов ОМС с использованием средств защиты информации, лечебные учреждения оснащаются компьютерной техникой. С целью эффективного управления ситуацией по всем направлениям деятельности Фонда ведется постоянная работа по созданию и совершенствованию программных продуктов.

Успешная реализация поставленных перед Фондом задач позволит обеспечить социальную защиту интересов граждан в охране здоровья, улучшить качество и доступность медицинской помощи.