Право на здоровье

Бизнес журнал для малого и среднего бизнеса №23-24
 

Одной из важнейших задач государственной социальной политики является обеспечение доступной, бесплатной медицинской помощи и равных возможностей  для поддержания уровня здоровья населения.

Система обязательного медицинского страхования (далее – ОМС)  функционирует в Чувашской Республике с 1992 г. и соответствует по своей организационной модели Закону Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

ОМС стало частью государственной системы социальной защиты интересов населения в охране здоровья. В широком смысле этого слова - это новые экономические отношения в здравоохранении в условиях рынка,  такая система охраны здоровья и социального обеспечения, которая  гарантирует  всем жителям Российской Федерации свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь определенного объема и качества, независимо от их социального положения и уровня доходов.

Система ОМС, не изменив сути деятельности учреждений здравоохранения, коренным образом преобразила ее экономическую основу:  сегодня оплата медицинской помощи осуществляется в прямой зависимости от объемов, качества и достигнутых результатов по лечению застрахованных граждан.

Аккумулируемые в системе ОМС финансовые средства предназначены для оплаты медицинской помощи, оказываемой в медицинских учреждениях  основному субъекту ОМС – застрахованному гражданину.

В настоящее время практически все население Чувашской Республики застраховано по ОМС. Более 70  % объемов всей оказываемой  в республике медицинской помощи выполняется  учреждениями здравоохранения в рамках Территориальной программы ОМС.

И сегодня каждый гражданин, став обладателем страхового медицинского полиса ОМС, является полноправным участником процесса взаимоотношений с медицинскими учреждениями и получает юридическую основу для обеспечения защиты своих прав и интересов в охране здоровья.

За прошедший период создана действенная система  вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе ОМС Чувашской Республики, позволяющая проводить оценку уровня качества медицинской помощи, оказываемой в  медицинских учреждениях.

Ежегодно экспертами страховых медицинских организаций и Территориального фонда ОМС Чувашской Республики проводится вневедомственная экспертиза качества более 300 тыс. случаев оказания медицинской помощи, что составляет в среднем 8 % от общего объема медицинских услуг.

Развитие информационных систем дает возможность достоверно учитывать не только количество оказываемых медицинских услуг. Персонифицированный учет  делает лечебно-диагностический процесс достаточно прозрачным. Накопленные данные о потреблении медицинских услуг различными группами населения с учетом пола, возраста, наличия хронических заболеваний и т.д. позволяют определить закономерности потребления медицинских услуг и любой выход за их пределы служит сигналом для подробного изучения ситуации.

Контроль качества медицинской помощи в системе ОМС Чувашской Республики сегодня осуществляют 16 врачей-экспертов страховых медицинских организаций и 68 практикующих внештатных врачей-экспертов первой и высшей квалификационной категории.

Плановый характер вневедомственной экспертизы и совместное обсуждение результатов в учреждениях здравоохранения положительно сказалось  на уровне качества лечения. В течение последних лет динамика уровня качества лечения  по результатам вневедомственного контроля имеет тенденцию к повышению.

Так, за I полугодие текущего года по сравнению с аналогичным периодом 2007 г. на 40,6 % уменьшилось количество случаев выявленных нарушений, связанных с качеством оказания медицинской помощи.

Сегодня налажена работа по рассмотрению обращений граждан, осуществляется досудебная и судебная практика защиты их прав. Регулярные публикации в СМИ, издание памяток, телефон "горячей линии", корпоративный сайт - все это помогает застрахованным гражданам получить необходимую информацию о своих правах.

Для работы с обращениями граждан о нарушениях их прав в системе ОМС, практического осуществления защиты прав граждан, в Территориальном фонде ОМС Чувашской Республики и страховых медицинских организациях созданы специальные структурные подразделения и подготовлены соответствующие специалисты.

Иначе говоря, у жителей Чувашской Республики есть реальная возможность в любое время получить исчерпывающую информацию, касающуюся обеспечения медицинской помощью в системе ОМС, зная, что их права будут защищены.

В настоящее время проводится работа по совершенствованию организации защиты прав граждан. Создан межведомственный консультативный, совещательный орган  -  Координационный совет, основной задачей которого является  осуществление регулярного контроля за состоянием  защиты прав граждан в системе ОМС Чувашской  Республики и координация деятельности ее субъектов.

Все прошедшие 15 лет система ОМС находилась в процессе постоянного развития. Сегодня направления ее модернизации широко обсуждаются в обществе. Дальнейшее формирование эффективной системы медицинского  страхования, как важнейшего компонента финансовой инфраструктуры экономики страны, позволит обеспечить условия и возможности для развития страховой защиты населения, повысить уровень оказания медицинской помощи, приблизить ее к пациенту,  усилить взаимную ответственность за здоровье, как самих больных, так и медицинских работников.